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“女性偉哥”被指如同春藥 副作用大效果差

據美聯社報導,美國食品和藥品管理局(FDA)於美國當地時間8月18日批准一款名為Addyi的氟班色林(Flibanserin)藥物,用來治療絕經後女性的消退性性慾望失調,前提是製藥商做出計劃、進一步降低其安全風險。
這並非正式的 FDA 批准,但邁出了向最終批准的一大步,氟班色林成為此領域的開創性藥物。
但與此同時,各種爭議不絕於耳。
反對者們質疑,女性生理構成與男性不同,藥物解決性問題並非女性最好的選擇,氟班色林的效果可能並不比安慰劑好多少,反而有大量的副作用。
刺激大腦激發性慾
自從1998年,治療男性性功能障礙的藥物偉哥(萬艾可)面世以來,製藥業就一直致力於開發相應的女性藥物,希望提高女性的性慾,製造出真正的“春藥”。
1998年3月27日,美國聯邦食品與藥物管理局(FDA)批准VIAGRA(萬艾可,中文曾譯“偉哥”,台灣地區譯“威而鋼”)作為第一個治療陽痿的口服藥,在全球聲名大噪。從4月初上市至當年7月底,短短4個月,在美國就已開出3500萬顆,可謂盛況空前。這小小藍色藥丸,開創了ED(勃起功能障礙)藥物治療的新紀元。偉哥的原理是通過引導血液流向生殖器來幫助和維持男性勃起。
與“男性偉哥”不同,氟班色林旨在提高女性對性的生理需求。
事實上,最早進行相關研究的公司是偉哥的老東家——輝瑞製藥公司。偉哥上市獲得了巨大的社會聲譽和經濟效益,輝瑞公司一鼓作氣,雄心勃勃地試圖將其推廣到女性市場。
偉哥治療男性性功能障礙的原理在於通過引導血液流向生殖器來幫助和維持男性勃起,如果女性服用會發生什麼事?涉及3000名女性的研究表明,偉哥的確增加了女性陰道的血流量,但對她們的慾望並沒有造成什麼影響。 2004年,輝瑞宣布放棄此項研究,因為女性慾望實在太複雜,男性和女性的性喚醒和慾望之間存在不同的機制。從那時起,製藥公司把研究從女性的陰道轉向大腦,希望通過改變大腦內神經遞質的分佈提升性慾。
氟班色林走的正是這條路線,它通過增加大腦中有助於激發性慾的神經遞質來提高女性的性慾,主要包括多巴胺和去甲腎上腺素,前者控制著大腦的獎賞和愉悅中心,能夠幫助人們提高對性行為的興趣;後者主要針對大腦中負責控制注意力和對環境做出反應的部分,幫助人們將注意力集中到性伴侶身上。
氟班色林需要服用幾個星期才會見效,而偉哥服用後能立竿見影。
此藥物的機制和偉哥完全不同,很多人不贊同把其稱為“女性偉哥”。 “把氟班色林稱作’女性偉哥’實在是荒唐極了。”紐約女性性行為醫療中心(Medical Center for Female Sexuality in New York)的性功能失調專家巴特·舍娃·馬庫斯(Bat Sheva Marcus)告訴記者,“這種藥不是用來影響血液流動的。它和血液流動一點關係都沒有。”
效果遭到質疑
雖然,氟班色林成為治療女性性功能障礙的開創性藥物,但其效果卻存在爭議。目前,這種藥物的包裝上仍有著盒狀的警告標誌:最嚴重類型。
首先,就像其他所有藥物一樣,氟班色林也有副作用。它的副作用包括低血壓、暈眩和嗜睡,特別是與酒精共同服用的時候。與其他常用藥品共用時也可能會產生相同的問題,包括用於治療感染的抗真菌劑等。有人認為單憑這一點還不足以拒絕氟班色林上市,但也有人認為它可能導致一些難以預期的問題,目前還無法解釋。而且,考慮到美國人的平均飲酒量,氟班色林與酒精同服可能產生問題,這也引起了人們的關注。
“病人和開藥方的醫生在治療中都必須清楚地了解與Addyi相關的風險。”FDA藥品中心主任珍妮特·伍德科克博士在一份聲明中表示。在FDA出台的安全計劃中,醫生只能在完成網上驗證程序——讓病人充分獲悉藥物風險之後,才能開藥方。藥店也被要求開具證明,且必須提醒患者絕不能在服藥時喝酒。
這些安全措施意味著,氟班色林的銷量很可能永遠也達不到偉哥的輝煌——從1990年代起,這種壯陽藥創造了數以十億美元計的銷售額,儘管也有批評人士認為其副作用超過了療效本身。
此外,氟班色林的成效也存在爭議。在實驗中,雖然氟班色林提高了女性發生滿意性行為(SSE)的次數,但它並沒有提高發生性行為的慾望——而這正是這種藥物想要實現的。
實驗中,服用氟班色林的女性發生滿意性行為的次數從每月約2.8次上升到了4.5次,提高了1.7次。但問題是,服用安慰劑的女性發生滿意性行為的次數也提高了,雖然數量略少。服用安慰劑的女性發生滿意性行為的次數從大約每月2.7次上升到了3.7次,提高了1次。
有批評者嘲笑說,也就是說,排除安慰劑效應,氟班色林的效果就是每個月多上一次滿意性行為。有人認為,這可能就是FDA兩次拒絕製藥公司上市申請的原因之一。
但製造氟班色林的廠家萌芽製藥(Sprout Pharmaceuticals)認為,這種程度的上升足以支持這種藥物向廣大女性問世。現在,FDA似乎也同意了他們的觀點。 “很顯然,對一些女性來說,這種藥物在一些我們可以理解的層面有非常持續的效果,但對另一些女性無效。”FDA顧問委員會成員卡文·魏因福特評論道。
不過,事實上,對這種藥品功效的需求確實存在。 2011年,FDA就將女性性冷淡列入20種尚未滿足的醫學需求之一,即尚未出現安全、有效的治療方法。
伴隨著這股東風,24家婦女人權組織已經開始進行舉行Even the Score遊行,試圖引起民眾對此事的注意。 2014年秋天,她們開始為氟班色林啟動請願活動,遊說決策者。運動的口號是26-0,意思是截至目前,FDA共批准了26個改善男性性功能的藥物,可女性的此類藥物是0。
26比0,巨大的落差讓女權主義者憤憤不平。 Even The Score認為,女人已經等得夠久了,都2015年了,涉及治療性功能障礙時,兩性應該平等。但隨後,批評者稱Even The Score 的運動建立在錯誤的信息上,針對男性性功能障礙的26個產品實際上有一半是未被特別批准用於性功能障礙適應證的各類睾酮產品;女性用藥為零的說法也存在問題,婦科醫生會為因陰道乾燥或萎縮而導致性交疼痛的病人開立外用雌激素產品。
性慾低下是病?
有研究估計,成年女性三分之一都受女性性慾低下失調症(HSDD)的困擾,主要症狀是因缺乏性慾而導致的情緒焦慮。馬庫斯(Bat Sheva Marcus)在接受媒體採訪時說,患有性慾低下失調的女性在發生性行為時仍然能夠享受,能興奮起來,達到高潮,但就是缺乏進行性行為的動力。
那麼這究竟需要治療嗎?心理學家馬克·懷特(Mark White)認為,女性消退性性慾望失調(HSDD)似乎走上了幾十年前抑鬱症的道路。當時出版了很多書,指責製藥公司,稱它們誇大抑鬱症的範圍只是為了賣藥。這並不是說臨床抑鬱症是不存在的或者並不嚴重,人們爭論的是抑鬱症的門檻很低,越來越多的人被診斷為抑鬱症,醫生開出了越來越多的處方。
女性性慾降低領域似乎發生著同樣的事情:過去人們認為只是激情消退,現在被認定是一種障礙,並能通過藥物治療。
2013 年,《紐約時報》記者丹尼爾·博格納(DanielBergner)採訪了很多醫生、研究者和患者,出版了一本叫做《女性想要什麼?女性慾望的科學探險》(What Do Women Want?Adventures In The Science Of Female Desire)的書。他認為,對很多女性來說,性慾低下的主要原因恰恰是一夫一妻制度本身,出現性慾減退的女性要遠多於男性,對於穩定的性伴侶,女性往往感覺不到激情。進化心理學家認為,這得歸結於固有的生物學,男性生來就擁有更強的性慾,只要身旁有女人,男人就可以滿足。
現在所有科學家都承認,兩性的確存在性慾差異,至少在關係維繫了一段時期後是存在的。德國心理學家迪特里希·克魯斯曼(Dietrich Klusmann)對處在承諾型性關係進展階段的男性和女性性慾進行了系統對比研究,涉及近2500 人,他發現進入新戀情的男性和女性平均而言,對彼此的性慾基本是持平的。 1-4年後,女性性慾出現暴跌,而且這種趨勢是持續的,使得男性性慾要遠高於對方。隨著時間推移,那些不與伴侶同居的女性,性慾維持的水平遠高於同居的女性。
懷特說:“隨著時間的推移,性驅動力下降是完全自然的。隨著年齡的增長,人們的性慾下降,他們能找到其他方式獲得肉體愉悅,而非僅僅通過性愛。”
在一夫一妻制關係中,靠什麼來維持激情是個巨大的難題。所以有人希望,如果吞下一粒藥丸就能解決如此棘手的問題,該是多麼美妙的事情。
對此,美國馬塞諸塞州南安普頓史密斯學院的艾米麗·納斯科(Emily Nagoski)博士說,很多女性需要的不是藥,而是和伴侶進行深入探索,包括對身體的信心、被接受的感覺、性刺激等等,了解她們的慾望為什麼會被關閉。
美國麻省總醫院中年女性健康項目的負責人簡·施芙琳(Jan Shifren)表示,對於性慾低下的女性,她的解決方案包括讓女性和伴侶去度假,找擅長骨盆底肌肉的物理治療師理療等,“每個人都希望在藥箱裡找到答案,但我懷疑永遠不會有一個這樣簡單的藥丸。”

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