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男性腰圍越粗性能力越差?

如何平穩度過更年期?如何與更年期和平共處?11月21日,主題為“如何與更年期‘和平共處’”的“名醫進社區”在民航大酒店舉行。中山大學附屬第三醫院不育與性醫學科主任張濱教授,廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任劉娟主任醫師分別從男性和女性的角度一一支招。

特別提醒

年過四十睪酮水平會下降

“男人會不會有更年期?”張濱教授提出的問題,讓臺下觀眾笑出聲來。答案是“有”。“男性更年期綜合征”的概念于1939年由溫納醫生提出,表現為男子50歲以后出現焦慮、抑郁、記憶力減退、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、陣汗和性能力下降。
醫生們更愿意用“遲發性性腺功能減退癥(LOH)”來描述“男性更年期綜合征”。國外研究顯示,40~70歲男子性腺功能低下癥的患病率為30%~40%。張濱指出,通常當男性步入40歲后,如果出現向心性肥胖,性欲減退,肌肉減少、乏力,注意力下降,抑郁、易疲勞及幸福感下降等癥狀,就要警惕可能患有LOH。
男性更年期綜合征與睪酮水平下降密切相關,發病率且隨年齡增長而持續升高。研究顯示,40歲以上男性總睪酮與游離睪酮水平分別以每年0.4%和1.2%的速度下降。當總睪酮<11.3nmol/l或游離睪酮指數<0.153nmol/nmol時,就達到了性腺功能減退標準。
張濱指出,睪酮下降會對男性多器官產生不良影響,包括性功能障礙、活動能力下降、肥胖、精神心理障礙、動脈粥樣硬化、骨折和貧血。低睪酮水平男性勃起硬度明顯降低。低睪酮水平的老年男性發生低創傷性骨折風險顯著增加。相對而言,性腺功能減退對中年男性的打擊最大,他們更易出現抑郁。因此,男性不可低估更年期綜合征的危害。

特別提醒

睪酮水平低心血管病風險高

然而,為什么公眾對“男性更年期綜合征”的概念知之甚少?張濱指出,一方面,和女性相比,男性沒那么熱衷于了解健康知識,這從各類健康科普講座上的聽眾男女性別比就可見一斑。另一方面,男性更年期綜合征是一種緩慢漸進性過程,有非常大的個體差異。僅有約40%的男性在40~70歲時可能經歷某種程度相對應的綜合征表現。如果不了解LOH的風險因素,患者很難將自己的表現與“更年期”對上號。
LOH危險因素有很多,例如年齡,糖尿病、COPD(慢阻肺)等慢性疾病,肥胖,代謝綜合征,不良生活方式、環境與遺傳因素以及精神心理因素的影響。低睪酮水平的中老年男性,發生心血管病死亡的風險更高。有研究顯示,共有33%的Ⅱ型糖尿病男性患者伴有性腺功能減退。
隨著年齡增長,腰圍逐漸增粗,性腺功能也隨之下降。研究顯示,隨著BMI指數的上升,總睪酮水平顯著下降。

癥狀提示

警惕“男更”5種表現

目前LOH的診斷主要依據睪酮缺乏的癥狀和體征。“中老年男性睪酮缺乏調查表——ADAM量表”是臨床常用的檢測手段。

男性更年期有以下表現:

1.神經和血管舒縮癥狀:潮熱、多汗、心悸和神經質;
2.情緒和認知功能障礙:焦慮、自我感覺不佳、缺乏生活動力、腦力下降、近期記憶力減退、抑郁、缺乏自信心和無原因的恐懼等;
3.生理體能癥狀:失眠或嗜睡,食欲不振,便秘,皮膚萎縮,骨骼和關節疼痛等;
4.男性化減退癥狀:體能和精力下降、肌量和肌力下降、性毛脫落和腹型肥胖等;
5.性功能減退癥狀:性欲減退、晨間陰莖自主勃起明顯減少或消失、性活動減少、性欲高潮質量下降、射精無力、精液減少和ED等。
抵抗“男更”

生活方式+激素治療

一旦被診斷為LOH,患者應聽從醫囑,必要時進行激素治療。激素治療主要是通過口服、注射、貼片、凝膠等方式來補充睪酮。此外常見的激素治療藥物還有雙氫表雄酮DHEA、克羅米酚。需要提醒的是,激素治療可緩解癥狀,但部分患者受個體差異的影響,也可能受到副作用的影響,主要有藥物的肝毒性、前列腺癌和下尿路癥狀LUTS、紅細胞增多癥、睪丸萎縮、皮膚刺激等。
張濱指出,除了雄性激素水平降低,疾病、不良生活方式和惡劣生活環境也會誘發LOH。因此,對付男性更年期綜合征,要雙管齊下,在藥物治療的同時,采取生活方式的管理和控制。主要包括戒煙、減肥、營養平衡,避免減少熱量過度攝入以及適量的體育鍛煉。

測一測

有沒有超標

中年發福對防控“男更”來說,并不是什么好信號。BMI指數(體重公斤數除以身高米數的平方)超過23時,即稱為肥胖。23~26為略胖,>26為過胖。張濱指出,中老年男性應控制好體重,別讓BMI指數超標。
了解自己是否超重,有一個簡單的辦法:測腰圍。如果男性腰圍大于102厘米,女性腰圍大于89厘米,則為“脂肪超重”,也需要減肥。此外,中老年男性還要控制高血壓和血脂紊亂。
月經周期拉長更年期“上線”

前期標志

兩次月經周期比以前長7天以上

“所謂女性的圍絕經期,其實就是我們常說的更年期。”劉娟在講座中指出,圍絕經期是指絕經前的一段時間開始到絕經后的第一年。而圍絕經期開始的標志就是發生兩次月經周期長度改變,通常是比以前的月經周期長度長7天以上,也就是平常所說的月經稀發。“而最后一次月經之后過了12個月,就算絕經了。”
“女性圍絕經期的年齡主要在45歲~55歲。”劉娟介紹,圍絕經期的女性,最大的病理生理變化就是卵泡數量急劇減少。尤其是40歲以后,卵泡數量減少會更快,直至無卵泡殘留。
“所以,圍絕經期的本質就是卵巢功能的逐漸衰退。”她說,卵巢儲備下降加速的直接結果就是生殖激素波動性變化,使得雌激素下降,導致月經出血模式改變、生育能力下降、絕經癥狀出現、慢性疾病危險性上升。

相關癥狀

抑郁癥狀發生率23.8%

劉娟提醒,雌激素下降,會出現以下幾個相關癥狀:
1.月經紊亂。這是雌激素下降的常見癥狀。主要表現就是月經周期、月經期、月經量改變。通常情況下,大多數人的表現就是經量減少。
2.血管舒縮癥狀。血管舒縮癥狀的主要表現是潮熱、汗出。自然絕經的女性出現潮熱、汗出等癥狀的發生率高于50%,人工絕經的女性則更高。而且,這種潮熱和汗出的癥狀會反復出現,主要出現于面頸部、前胸后背部,時間通常會持續1~3分鐘。這種癥狀持續的時間短則1年,長則達5年之久。
3.精神神經癥狀。雌激素下降引起的精神神經癥狀主要表現為激動易怒、暴躁、抑郁,不能自我控制,此外,還包括失眠多夢、注意力不集中。
4.泌尿生殖道萎縮。最主要的表現是,陰道干澀、 性交困難、性生活質量下降、萎縮性陰道炎、尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等。
5.睡眠障礙。失眠是女性衰老的信號之一。更年期女性中有48%存在失眠。
6.記憶力下降。記憶力的下降嚴重影響了圍絕經期女性的生活質量,并且,如果不及時治療,將會導致更為嚴重的后果——老年癡呆癥。
7.抑郁癥。 圍絕經期的女性抑郁癥狀發生率23.8%。而抑郁癥是導致自殺的一個主要誘因,所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的。

常見疾病

心血管發病率高2~6倍

劉娟提醒,除了雌激素下降帶來的相關癥狀,圍絕經期及絕經后的女性更要警惕可能高發的婦女常見疾病。
1.絕經后的骨質疏松癥。骨質疏松癥是一種與衰老有關的常見病,是一種以骨量減少、骨組織纖維結構受損, 繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的系統性骨骼疾病。主要的致病原因就是骨礦含量和骨基質成分比例減少,骨皮質變薄,骨小梁減少和變細。其后果就是骨折及骨折引起的腰背疼痛、骨骼變形及合并癥,會嚴重影響女性的健康和生活質量。
2.圍絕經期的功能失調性子宮出血。這是一種由于雌激素分泌不正常所導致的不規則陰道出血。女性尤其要注意。如果是長期流血,更需刮宮活檢,排除惡性變。
3.絕經后的心血管疾病。心血管疾病是女性絕經后最常見的死亡原因,主要原因是,女性在絕經后, 動脈粥樣硬化損傷會加速進行,導致心血管疾病的發病率比絕經前有顯著增加。與未絕經的同年齡段的女性相比,絕經后女性的心血管發病率高2~6倍。
4.絕經后婦科腫瘤。圍絕經期及絕經后是婦科腫瘤的多發階段,這一時期的女性,應定期做婦科檢查,最好每半年到1年一次,同時,最好做一些婦科B超、子宮頸防癌普查等輔助檢查,以便及早發現婦科腫瘤。

專家提醒

切不可自行服用激素

劉娟提醒,圍絕經期及絕經后的女性一定要提高自我保健意識,及時普查及防治骨質疏松、功血、心血管疾病及婦科腫瘤等疾病。如果在圍絕經期及絕經后出現相關癥狀,可去醫院向醫生求助。“如果需要激素補充治療,務必咨詢專科醫生。”她說,因為激素補充需要對患者進行全面評估,患者切不可自行服用。

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